Dragi Webdo n°543 : Sinusites (recos US), soins palliatifs pédiatriques (HAS), coronaropathie stable, déprescription des statines, aGLP1 et iSGLT2, cibles HTA post-AVC, cibles LDL, vitamine K en pédiatrie, tendinite/capsulite, H.Pylori, bilans et IA

Bonjour ! Merci encore à tous ceux qui me soutiennent par des messages et via la cagnotte sur la droite de la page !  On va rester sur une intro IA cette semaine encore . Et que se passerait-il on laissait l'IA faire de la médecine? Et ben les bilans qu'elle prescrirait coûteraient 216$ de plus que pour les actes recommandés par les médecins, multipliant ainsi par 3 les dépenses de santé pour des actes. Les médecins recommanderaient un bilan diagnostic que pour 1/3 des consultations alors que l'IA en proposait pour chaque consultation. Bonne lecture !

 

1/ Cardiovasculaire 

Commençons par parler de 2 études COURAGE et ISCHEMIA qui ont été republiées ce mois ci dans leur version "Extended", c'est à dire avec un suivi prolongé par rapport aux résultats initiaux de l'étude. Les deux études ont comparé l'angioplastie coronaire à un traitement médical optimal seul, chez les patients avec coronaropathie stable sans insuffisance cardiaque. Après 15 ans de suivi (maximum 25 ans) pour la 1ère qui incluait 1000 patients et 9 ans de suivi pour la 2eme qui incluait 5000 patients, les 2 études sont concordantes sur le fait qu'il n'y a pas de bénéfice démontré à réaliser une angioplastie chez ce type de patients, aussi bien sur la mortalité globale que sur la survenue d'infarctus du myocarde.

 On continue dans les essais "négatifs", avec le Pelacarsen (un oligonucléotide antisens), et le Ziltivekimab (un anti IL-6) ont confirmé, chez des patients en prévention secondaire, qu'ils amélioraient leurs critères de jugement intermédiaires , la lipoprotéine A et l'inflammation, mais sans efficacité sur le critère de jugement principal clinique d'évènements cardiovasculaires. On va donc en rester aux traitements "classiques" pour le moment.

On a parlé récemment de SAGA et STAREE sur les statines chez le sujet âgé. Voici maintenant l'étude STREAM, qui a évalué  la déprescription des statines chez 1800 patients de  77 ans en moyenne en prévention primaire, avec un score 2 OP élevé chez 45% d'entre eux, et sous statines d'intensité modérée à 70%. Le critère de jugement principal était un critère composite cardiovasculaire évalué à 2 ans, et concernait différence de durée moyenne sans évènements, et la non infériorité de la dé-prescription par rapport à la poursuite du traitement a été atteinte! Cependant, les analyses secondaires ont trouvé qu'il y avait davantage d'évènements cardiovasculaires. Ainsi le comité de surveillance a quand même proposé aux patients du groupe "déprescription" de rediscuter avec leur médecin de la reprise de la statine.

Revenons maintenant sur le traitement intensif des patients hypertendus. L'étude OPTIMAL-STROKE a comparé la cible de 120mmHg vs 140mmHg chez des patients ayant eu un AVC. Après environ 4 ans de suivi, les patients du groupe intensif avaient une PAS médiane de 120mmHg et ceux du groupe contrôle 135mmHg. Les évènements CV étaient moins fréquents en cas de traitement intensif (NNT= 117 patients/an), porté par les AVC ischémiques (NNT= 159 patients/an). Si on analyse un peu maintenant, l'algorithme est plutôt bon, avec si TA non contrôlée une bithérapie avec IEC + indapamide (les ARAII ne devaient être mis que si les IEC n'étaient pas tolérés, et un thiazidique est à privilégier sur les autres classes notamment sur la réduction d'AVC et l'indapamide semble supérieur aux autres thiazidiques) et un calcique (amlodipine à préférer) arrivait en trithérapie. Les patients du groupe intensif avaient 3 molécules versus 2 dans le groupe standard et concernant les IEC: 40% vs 30%, et les thiazidiques ou thiazidiques like 50% vs 30%. Il est donc étrange que la bithérapie qui devait être IEC+thiazidique soit une association minoritaire dans le groupe contrôle alors que c'était celle recommandée par l'étude. Rien que cette différence de traitement pourrait expliquer le succès de cette étude (cf ici et là). Ensuite, comme on l'avait vu pour "SPRINT" et "BPROAD", les mesures ont été faite de façon standardisée près 5min de repos avec un appareil automatisé (qui prend seul 3 mesures de suites). Et on avait vu que ce mode de mesure se rapprochait plus d'automesures que de mesure au cabinet, et qu'il faudrait rajouter 7mmHg aux systoliques (cf ici) ce qui ferait en fait comparer 127mmHg vs 142mmHg, et on sait qu'au dessus de 140mmHg il y a un sur-risque cardiovasculaire, donc le groupe contrôle était probablement insuffisamment traité également. Au final, on reste donc sur des données classiques et ne pas être dans l'inertie thérapeutique.

On finit le cardiovasculaire avec cette analyse de dossiers médicaux par un LLM pour comprendre pourquoi les médecins ne suivent pas les cibles de LDL en n'intensifiant pas "comme il faudrait". Sur 30 000 patients en prévention secondaire, 13000 n'étaient pas à l'objectif (souvent de 0,7g/L). 88% des dossiers des patients ne montraient pas de stratégie d'intensification du traitement, et 40% contenaient la raison. C'était d'abord des effets indésirables rapportés par les patients, puis un LDL "proche de la cible",  les préférences du patients, une mis en place de RHD et enfin la reprogrammation d'un contrôle. Les auteurs concluent qu'il faut réduire l'inertie telle que la reprogrammation d'un contrôle. Il est donc quand même encourageant que ce qui est considéré comme de l'inertie soit en fait la cause la plus rare de non intensification!

 

2/ Infectiologie

Voici maintenant une recommandation de la plus haute importance car nous sommes en automne: "diagnostic et prise en charge de la rhino-sinusite aiguë de l'adulte". Une sinusite bactérienne est définie par un écoulement purulent, avec obstruction nasale, douleur faciale et pression pendant au moins 10 jours ou s'aggravant dans les 10 jours après une amélioration initiale. Le traitement (après ces 10 jours pour arriver au diagnostic), repose sur une surveillance active pendant 3 à 5 jours, avant de décider de l'initiation d'une antibiothérapie. Quand elle est finalement décidée, l'antibiothérapie repose sur l'amoxicilline (avec ou sans acide clavulanique) pour une durée de 7 jours, la doxycycline étant une alternative si allergie IgE-médiée.

 

 3/ Rhumatologie

Le BMJ a publié un essai randomisé concernant les tendinopathies achiléennes. Les auteurs ont comparé des injections d'anesthésiant + corticoïdes , des injections d'anesthésiants seuls et une procédure d'injections factice consistant en un anesthésiant mais injecté loin de la zone d'intérêt. A 12 semaines, il n'y avait pas de différence sur la douleur, la gêne fonctionnelle ou la qualité de vie des patients...

Cette revue systématique du BMJ a étudié les différentes interventions pour la prise en charge des capsulites rétractiles de l'épaule. Près de 200 études incluant 13 000 patients ont été retrouvées mais la majorité était à haut risque de biais. A court terme, les ondes de choc extracorporelles pouvaient améliorer la douleur (-2 points sur une échelle de 0 à 10), la fonction (-10 points sur une échelle de 0 à 100) et les amplitudes de flexion et d'abduction d'environ 20°. Les manipulations sous anesthésie, avec ou sans infiltrations de corticoïdes amélioraient l'amplitude de flexion de 25-33% environ. Les autres interventions et les données à long terme étaient de trop mauvaise qualité pour conclure.

 

4/ Gastro entérologie

Le NEJM fait le point sur les infections à Helicobacter Pylori dont l'infection se produit généralement dans l'enfance avant l'âge de 10 ans par transmission intrafamiliale. La bactérie est responsables d'ulcères gastriques, de lymphomes MALT, de métaplasies et de cancers gastriques. Les stratégies de dépistages ne sont pas consensuelles et dépendent surtout de l'épidémiologie locale, allant du dépistage massif si forte prévalence à un dépistage intrafamilial sur cas index, où à l'absence de dépistage en l'absence de symptômes. Les tests respiratoires et de selles sont les plus fiables, mais la sérologie reste le moins couteux et très fiable (le principal problème étant qu'elle reste positive après infection mais chez des patients naïfs de traitement, c'est parfait). Une fibroscopie est indiquée en cas de signe d'alarme (dysphagie, AEG, vomissement, saignements, anémie, masse) ou après 45 ans en cas de facteurs de risque (tabagisme, antécédents familiaux de cancer gastrique...). Compte tenu des taux de résistances aux antibiotiques, la quadrithérapie bisthmutée associée à un IPP (ou à un inhibiteur de l'acide compétitif au potassium, le vonoprazan), est le traitement empirique le plus efficace quand il est toléré. Mais normalement, le traitement doit être orienté selon le résultat des biopsies.

 

5/ Pédiatrie

Histoire de rappeler pourquoi on fait les choses, voici une étude de cohorte comparant la survenue d'hémorragie à 6 mois chez les nourrissons ayant pris de la vitamine K versus ceux n'en ayant pas pris, à la différence qu'aux États-Unis, c'est de la vitamine K en IM. Il y avait 6,8% de la cohorte de 5 millions de nourrisson qui n'avaient pas eu de vitamine K. Le risque d'hémorragies notamment cérébrales, était inférieur en cas de vitamine K administrée, avec un NNT de 4 nourrissons.

La HAS a publié des recommandations de parcours de soins sur les soins palliatifs chez l'enfant. Mais pour le coup, ces prises en charges et parcours sont trop éloignés de la médecine générale (bien qu'il soit noté dans le guide que les MG ont un rôle d'accompagnement de de coordination).

 

6/ Endocrinologie

Le BJGP a publié une revue systématique des mesures comportementales pour améliorer la perte de poids chez les patients avec pré-diabète et diabète. Rien de très neuf mis à part une qualité méthodologique qui a permis de recueillir des données d'études qualitatives. Les patients déclarent avoir besoin d'un meilleur accompagnement, d'une meilleure éducation thérapeutique, d'avoir une motivation pour permettre le respect des programmes ainsi qu'un accès à des soins facilité. Les professionnels de santé, de leur coté devraient tenir compte des différents freins tels que le manque de temps, la pression sociale, les inégalités et la stigmatisation. 

Un essai émulé basé sur des bases de données américaines a comparé le tirzépatide et le semaglutide chez des patients diabétiques de type 2 avec une FEVG préservée. Après un suivi médian qui n'a été que de 5 mois, le traitement par tirzépatide était associé à moins d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (NNT= 173 patients par an), sans différence sur la mortalité globale.

A partir d'essais randomisés avec des patients sous aGLP1, iSGLT2 ou les deux, une revue systématique en réseau a étudié si l'association réduisait davantage les événements cardiovasculaires. Les auteurs retrouvent qu'il n'y avait pas de différence entre les 3 options thérapeutiques sur la survenue d'événements cardiovasculaires ou néphrologiques. Cependant, la bithérapie était associés à moins d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque qu'un aGLP-1 ou qu'un iSGLT2 en monothérapie.

 

Je vous remercie encore pour votre fidélité et je souhaite la bienvenue aux nouveaux lecture également! Mais, c'est fini pour cette semaine ! Vous pouvez toujours vous abonner sur Facebook, Twitter/X, Bluesky, LinkedIn, Mastodon et à la newsletter (mail) pour ne rater aucun billet. Pour cela, inscrivez votre adresse mail tout en haut à droite sur la page (sans oublier de confirmer l'inscription dans le mail provenant de "hi@follow.it" et intitulé "Veuillez confirmer votre abonnement à Médicalement Geek", qui vous sera envoyé et qui peut arriver dans vos spams)

Une bonne semaine à toutes et tous!

@Dr_Agibus

 

Dragi Webdo n°542 : choosing wisely, grossesse (benzodiazépines, risque cardiovasculaire), vaccin VHB, mesure continue du glucose, MAFLD

Bonjour ! Après une petite semaine de vacances, c'est parti pour un nouveau billet ! Tout d'abord cet article a étudié si les LLM prenaient en compte les recommandations de "non prescription" des campagnes "choosing wisely" pour limiter la surprescription et le surdiagnostic. Ils n'ont sur prescrit que dans 5% des situations, et notamment pour les situations de dépistage par ECG chez des patients asymptomatiques et pour des explorations de nodules thyroïdiens infra-centimétriques. Bonne lecture !

1/ Pharmacovigilance

Voici une étude de cohorte rétrospective américaine incluant plus de 70 000 patientes exposées aux benzodiazépines pendant le 1er trimestre de grossesse. Il n'y a pas eu d'augmentation global du nombre de malformations congénitales, et les analyses organe par organe n'ont pas montré de signaux convergent pour suspecter un risque malformatif non plus.

 

2/ Cardiovasculaire

Cette étude s'est intéressé au devenir cardiovasculaire de patientes ayant eu des complications durant leur grossesses antérieures. Voici les principaux résultats: l'HTA gravidique et la pré-éclampsie étaient associé à une augmentation du risque d'HTA ultérieur et de maladie rénale chronique. Le diabète gestationnel multipliait par 7 le risque de diabète ultérieur, et augmentait les risques d'HTA et de maladies cardiovasculaires. La dépression du post-partum était associée à une augmentation d'HTA, de diabète, de maladies cardiovasculaires et de maladie rénale chronique.

 

3/ infectiologie

Depuis 2025, le vaccin anti-hépatite B n'est plus recommandé systématiquement aux Etats Unis. Une étude a donc étudié l'impact de cette mesure à partir de modélisations. Les auteurs concluent que cela entrainerait une augmentation de 83% des infections à VHB dans l'enfance et pourrait augmenter de risque de personnes susceptibles d'avoir une infection à 20 ans de 50%. Bref, c'est un des vaccins qui a été le plus étudié également sur les effets indésirables, et clairement pas celui à ne plus recommander...

 

4/ Endocrinologie

La mesure continue du glucose (MCG) est remboursée en France chez les patients sous insuline uniquement. Cet essai randomisé du NEJM a randomisé 145 patients en "suivi habituel" ou "MCG". Les patients étaient âgés initialement de 60 ans, avec une HbA1C d'environ 8,8% et testaient leur glycémie capillaire environ 2 à 3 fois par semaine. La MCG a permis de réduire l'HbA1C de 1,6% versus 0,7% dans le groupe contrôle, différence expliquée par une majoration des traitements chez 30% des patients avec MCG versus 17% dans le groupe contrôle, et il s'agissait essentiellement d'un ajout d'aGLP1. Ainsi, cela semble surtout réduire l'inertie thérapeutique en prescrivant un traitement avec un bénéfice cardiovasculaire démontré chez ces patients. On espère donc avoir des résultats à plus long termes sur des critères cardiovasculaires!

Le JAMA aborde la MASLD chez l'enfant et l'adolescent qui atteint une prévalence de 17% chez les américains de 15 à 19 ans. Les recommandations américaines prônent un dépistage à 10 ans chez les enfants atteints d'obésité avec un dosage des transaminases. Une élévation persistante supérieure à 2N nécessite un avis hépatologue. L''imagerie n'est pas indiquée en dépistage mais indiquée pour poser le diagnostic qui repose sur la mise en évidence d'une stéatose (mais la Se n'est que de 50-65% pour les formes modérées) associé à une anomalie cardio-métabolique (obésité, prédiabète, HTA, hypertriglycéridémie ou HDL bas). Le traitement repose sur la mise en place de règles hygiéno-diététique pour réduire la progression et les complications cardio-métaboliques extra-hépatiques.

C'est fini ! Vous pouvez toujours vous abonner sur Facebook, Twitter/X, Bluesky, LinkedIn, Mastodon et à la newsletter (mail) pour ne rater aucun billet. Pour cela, inscrivez votre adresse mail tout en haut à droite sur la page (sans oublier de confirmer l'inscription dans le mail provenant de "hi@follow.it" et intitulé "Veuillez confirmer votre abonnement à Médicalement Geek", qui vous sera envoyé et qui peut arriver dans vos spams)

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@Dr_Agibus

 

  

Dragi Webdo n°541 : Symptômes ménopauses (recos US), migraines (recos US), fibromyalgie, analogues du GLP1/pharmacovigilance

Bonjour, voici les actualités de la semaine ! Bonne lecture !

 

1/ Pharmacovigilance

L'ANSM fait un rappel sur les persistances des mésusages des analogues du GLP-1. Sur 800 000 patients traités par un de ces traitements l'an dernier, 2800 cas d'effets indésirables ont été déclarés dont 515 graves. Sur les usages détournés, il y a eu 36 signalements dont 17 cas graves, liés à des surdosages incluant 5 pancréatites aigües. Il y a également des interactions médicamenteuses et des risques de carences.

Une étude française aborde également la tolérance des aGLP1, iDPP4, sulfamides et iSGLT2 durant la grossesse, par rapport à l'insuline. Globalement, les traitements ne majoraient pas le risque de malformations majeures. Cependant, les aGLP1 et les sulfamides semblaient associé à un sur-risque de malformations cardiaques si utilisés au 1er trimestre de grossesse.

2/ Gynécologie

Annals of internal medicine a publié les recommandations de l'American college of physicians sur la prise en charge des symptômes vasomoteurs de la ménopause, en s'appuyant sur une revue systématique. Ils recommandent un traitement oestro-progestatif en 1ere intention (ou des oestrogènes seuls chez les femmes sans utérus). En traitement de 2eme ligne, ils suggèrent un IRSNA, notamment la venlafaxine. Enfin, en 3ème ligne, ils proposent l'escitalopram ou la paroxétine ou la gabapentine, ou le fézolinétant.

Le BMJ a étudié les issues obstétricales selon l’existence d'une vaccination anti-HPV préalable à la grossesse dans une étude cas témoin nichée dans une cohorte incluant la population finlandaise. Ils trouvent que les patientes vaccinées avaient un moindre risque de prématurité et de RCIU. Bon, malgré les ajustements réalisés, on voit quand même que les patientes non vaccinées étaient à 40% âgées de plus de 30 ans contre 20% chez les vaccinées... il est possible que la variable "âge" soit plus complexe à gérer sur les complications qu'un simple ajustement.

3/ Neurologie

Des recommandations américaines sur le traitement des migraines ont été publiées. Les auteurs recommandent de proposer un traitement préventif dès 4 jours de migraine par mois. Le traitement préventif est à discuter avec le patient, selon le niveau de preuve, les risques, la tolérance et le coût. Les auteurs font la différence entre les migraines épisodiques, et les migraines chroniques symptomatiques plus de 15 jours par mois.

Les traitements de 1ère ligne les plus efficaces sont pour les migraines épisodiques le propranolol, le topiramate et le valproate, et pour les migraines chroniques: topiramate, et valproate. Le topiramate et le propranolol sont ceux avec le meilleur recul. L'atogepant est une option quand le patient est inquiet d'éventuels effets indésirables. En 2ème ligne, l'amitriptyline, la flunarizine, le metoprolol, le rimegepant, et le telmisartan sont des options (le candesartan a un niveau de preuve insuffisant selon les auteurs)

En cas de grossesse, la nifédipine est le traitement de 1ère ligne, suivi du propranolol et métoprolol qui sont à risques de malformations quand même. En cas de fibromyalgie, l'amitriptyline est à privilégier, et si la prise de poids est un problème, le topiramate fait perdre du poids.

La réévaluation est à réaliser à 8 semaines, avec des questionnaires tels que le HIT-6. 

 

4/ Douleurs

Cet article est une revue systématique concernant les traitements de la fibromyalgie. Avec un faible niveau de preuve, le GHB, les IRS, les IRSNa et les gabapentinoïdes réduisent les symptômes avec une différence absolue de 100 à 300 patients pour 1000 patients. Oui, on voit aussi que la vitamine D améliorerai la sous composante physique du SF-12 mais la pertinence clinique est faible. Voici le tableau de synthèse (bleu: peut être plus efficace que le placebo, violet: non efficace, gris: résultats incertains).

 

 

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Dragi Webdo n° 540 : Diabète (recos US et EU), AOD dans la FA (CNGE), remboursement protections périodiques (CPAM), infectiologie buccodentaire, orforglipron

Bonjour ! Pour commencer ce billet qui sera court, abordons l'annonce de remboursement des protections périodiques réutilisables (culottes et coupes) par l'assurance maladie depuis le 1er octobre ! Deux produits par an sont remboursés intégralement si CSS, et à 60% pour les moins de 26 ans, sans nécessité d'ordonnance.

 

1/ Cardiovasculaire

Le CS du CNGE a publié un avis comparant les différents AOD dans la FA. Sans grande surprise, l'analyse montre au moins une non infériorité des AOD par rapport à la warfarine. Comme on l'a déjà dit, l'apixaban réduit le risque d'événements thrombo-emboliques et de saignement, ce qui en fait le traitement à privilégier. 

 

2/ Infectiologie

La lettre antibio-info aborde cette fois ci les infections buccodentaires. L'antibioprophylaxie est rarement recommandée et consiste en 2g d'amoxicilline 30-60min  pour les gestes chirurgicaux et 1g d'amoxiciline+ acide clavulanique x 3/j pendant 5 jours pour les plaies souillées ou par morsure d'animaux. Pour ce qui est du traitement des abcès, parodonthopathies ou alvéolite, l'antibiothérapie n'est pas recommandée, sauf si risque d'endocardite, risque infectieux augmenté ou signes d'extension (tuméfaction), auquel cas, c'est de l'amoxicilline 1g x3/j pendant 3-5 jours. Enfin les sinusites maxillaires d'origine dentaires, sont traitées par amoxicilline+acide clavulanique pendant 7 jours (10j chez l'enfant).

 

3/ Diabétologie

Voici les nouvelles recommandations internationales américaine (ADA) et européennes (EASD) concernant la prise en charge du diabète. Ça commence, bien évidemment par les règles diététiques, que ce soit le sport (150min/semaine d'intensité modérée ou 75min/semaine d'intensité vigoureuse, aérobique et résistance), la diététique avec le régime méditerranéen ou d'autres rééquilibrages permettant une perte de 10% du poids. On se rappelle des précédentes recos, avec une prise en charge orientée sur la prévention des complications (basée sur les iSGLT2 et aGLP1 en 1ère intention si facteurs de risques), et une prise en charge orientée sur le contrôle glycémique (pour contrôler la glycémie). C'est fini, maintenant, la 1ère ligne après les RHD dit "intégrer un analogue du GLP-1 ou un inhibiteur de SGLT2 pour modifier précocement la maladie". Et après ça, "personnaliser" selon les facteurs de risque, l'objectif de perte de poids ou le contrôle glycémique. Ce qui semble assez clair c'est de commencer par un aGLP1 ou un iSGLT2, puis une bithérapie des deux, puis ajouter une 3eme molécule, comme la metformine qui est systématiquement classé en moins efficace que les 2 premiers.

 

On avait parlé de l'orforglipron, un analogue du GLP-1 oral, ici. Voici ACHIEVE-4, l'essai randomisé incluant 2700 patients et  le comparant à l'insuline. C'est une étude de non infériorité qui a donc réussi à démonter la sécurité du traitement sur des critères cardiovasculaires, mais sur le critère combiné de supériorité, il n'y avait pas de différence (dommage, car le risque de mortalité cardiovasculaire semblait réduit). Bref, il faudrait d'autres études ciblées de supériorité pour voir si un autre analogue du glp-1 oral que le semaglutide pourrait avoir des bénéfices cardiovasculaires.

 

C'est terminé ! Vous pouvez toujours vous abonner sur Facebook, Twitter/X, Bluesky, LinkedIn, Mastodon et à la newsletter (mail) pour ne rater aucun billet. Pour cela, inscrivez votre adresse mail tout en haut à droite sur la page (sans oublier de confirmer l'inscription dans le mail provenant de "hi@follow.it" et intitulé "Veuillez confirmer votre abonnement à Médicalement Geek", qui vous sera envoyé et qui peut arriver dans vos spams)

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Dragi Webdo n°539 : sevrage tabagique (recos US), DT1 (recos ADA/EASD), antidépresseurs/QT, THM/risque cardiovasculaire, bêtabloquant post-IDM

Bonjour, on avait vu que les patients traités par des femmes médecin mourraient moins et étaient moins hospitalisés. Voici un article trouvant que les femmes médecins prescrivent davantage de bilans et hospitalisent légèrement plus les patients, c'est peut-être une explication !

 

1/ Pharmacovigilance

Ce BMJ a étudié la variation de QT avec différents antidépresseurs. Sans grande surprise, l'escitalopram est celui allongeant le plus le QT (+8,7ms), suivi de l'amitriptyline (+5,3mg, surtout chez les sujets jeunes). La fluoxétine et la mirtazapine ont une variabilité importante dans la modification du QT.

Une étude de cohorte danoise vient renforcer la connaissance des risques thrombo-emboliques sous traitement hormonal de la ménopause (THM). Sans surprise encore, les THM sont associés à un sur-risque de MTEV, d'AVC et d'infarctus, mais les traitements transdermiques n'étaient pas associés à ces risques.

 2/ Cardiovasculaire

Les bêta-bloquants (et notamment le bisoprolol) avaient déjà été remis en question dans cette indication (ici). Mais les principaux essais concernaient le métoprolol et le carvedilol. Cette étude de cohorte française a comparé l'aténolol et le bisoprolol en post-infarctus. Les auteurs ont trouvé que l'aténolol réduisait les évènements cardiovasculaires par rapport au bisoprolol, sans différence sur la mortalité. Il faudrait des essais randomisés pour y voir plus clair étant donné que ces 2 molécules sont moins étudiées dans cette indication, semble-il.

 

3/ Pédiatrie

Cet essai randomisé a étudié si, chez des mères avec risque familial d'allergie,  un régime riche en oeuf et en cacahuète ( 6 oeuf et 60 cacahuètes par semaines minimum) , de 25 SA à 4 semaines post-natal, réduisait le risque allergique chez les enfants à naitre. Bilan: ça ne fonctionne pas...

 

4/ Neurologie

Tant qu'on est dans les essais qui ne fonctionnent pas... Voici un essai randomisé évaluant le ceperognastat, un inhibiteur de l'OGA, dans la maladie d'Alzheimer débutante. Comme annoncé, cela ne réduit toujours pas la progression par rapport au placebo. 

 

5/ Addictologie

Les vétérans américains ont publié des recommandations concernant le sevrage tabagique. Ils suggèrent de réaliser de l'entretien motivationnel pour engager le patient. Chez les patients désireux d'arrêter, les traitements substitutifs en combinaison et médicamenteux, avec en 1er lieu la varénicline sont recommandés avec un grade élevé. Chez les patients non motivés pour arrêter, c'est pareil, mais avec un grade plus faible ("suggestion")

6/ Endocrinologie

Des recommandations européennes et américaines (EASD/ADA) ont été publiées sur la prise en charge du diabète de type 1 chez l'adulte. Comme c'est très spécialisé, on va s'en tenir au diagnostic : devant une suspicion de DT1 (<35 ans, IMC < 25, acidocétose), on dose les anti-corps anti-ilots (antiGAD en 1er, puis IA-2 et ZNT-8 si négatifs), qui permettent de poser directement le diagnostic. S'ils sont négatifs, ils recommandent le dosage du peptide-C pour faire la différence avec un MODY ou un diabète de type 2 (il doit être < 200 dans un diabète de type 1).

 

Voilà c'est terminé ! Vous pouvez toujours vous abonner sur Facebook, Twitter/X, Bluesky, LinkedIn, Mastodon et à la newsletter (mail) pour ne rater aucun billet. Pour cela, inscrivez votre adresse mail tout en haut à droite sur la page (sans oublier de confirmer l'inscription dans le mail provenant de "hi@follow.it" et intitulé "Veuillez confirmer votre abonnement à Médicalement Geek", qui vous sera envoyé et qui peut arriver dans vos spams)

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