Bonjour ! Cette étude de la Drees décrit l'état de santé des 15-25 ans. On y voit que 14% sont en surpoids, 5% obèses, 7% en insuffisance pondérale, que 17% ont une maladie chronique, que 17% fument quotidiennement et 9% occasionnellement et que 80% ont vu un généraliste dans l'année. Bonne lecture !
1/ Exercice médical
Dans cette étude japonaise, les auteurs ont établi une liste de soins de faible qualité : expectorants, antibiotiques et codéine dans les infections respiratoires hautes, prégabaline dans la lombalgie, vitamine B12 dans la neuropathie diabétique, réalisation de plus d'une DMO par an, dosage de la T3, dosage de la vitamine D sans maladie particulière, infiltrations dans la lombalgie et endoscopie digestifs avant 50 ans sans signe d'alarme. Les auteurs ont étudié les caractéristiques des médecins prescripteurs de ces soins de faible qualité par rapport aux non prescripteurs. Ils étaient plus âgés, n'avaient pas été "certifiés" après leur diplôme de médecine, avaient des patientèles plus importantes.
2/ Pharmacovigilance
L'équipe d'EPIPHARE a publié dans le BMJ ses résultats sont nous avions parlé ici. On y retrouve le risque de 1 méningiome nécessitant un traitement chirurgical pour 67 000 patientes traitées par désogestrel pendant plus de 5 ans, sachant que le risque n'était plus augmenté 1 an après l'arrêt du désogestrel. Il n'y avait pas de sur-risque mis en évidence avec le lévonorgestrel.
On reste sur les contraceptions avec un maintien des recommandations concernant l'implant contraceptif publiées par l'ANSM. Toujours, 3-5cm sous le sillon bicipital et à 8-10cm de l'épicondyle médial du coude. Depuis les mesures de réductions du risque de migration en 2020, le taux de migration estimé est passé de 2,60 à 0,73 /100 000 implants vendus.
3/ Infectiologie
Parce qu'on cherche toujours à traiter la grippe, un essai randomisé chinois incluant 700 patients, à comparé l'onradivir au placebo et à l'oseltamivir dans la grippe non compliquée. Le critère de jugement était le temps pour soulager les symptômes. Ce temps a été de 38 heures sous onradivir, de 42h sous oseltamivir (pas de différence significative) et de 63h sous placebo, soit une réduction significative de 24h de symptômes. Bref, on ne va encore une fois pas en faire grand chose, et il y avait davantage d'effets indésirables de type diarrhée sous onradivir (50% versus environ 20% dans les 2 autres groupes).
4/ Oncologie
Le BMJ insiste sur une augmentation des cancers colo-rectaux précoces, chez les sujets de moins de 50 ans, et qui deviendraient la 1ère cause de décès précoces d'ici 2030. Les symptômes sont souvent minimisés, mis sur le compte hémorroïdes ou de troubles fonctionnels intestinaux, ce qui conduit à des cancers découverts à des stades avancés. Les principaux symptômes sont en effet des rectorragies, beaucoup plus fréquentes que chez les cancers découverts après 50 ans. Contrairement aux recos françaises pour lesquelles le FIT n'est pas indiquée en cas de symptômes et où une coloscopie est indiquée d'emblée, les britanniques recommande de guider l'adressage par un FIT avant 50 ans si trouble du transit persistant, rectorragie, douleurs abdominales, anémie inexpliquée après 60 ans. En cas de masse, le FIT n'est pas requis avant avis, et il est peu contributif en cas d'anémie ferriprive. Avant adressage, il est également recommandé de réaliser une NFS, et une calprotectine fécale (toujours pas remboursée si c'est une MG qui prescrit en France, il faut une prescription par un gastroentérologue ou un pédiatre.....)
5/ Nutrition
On se rappelle des recos HAS non applicables en vraie vie concernant la dénutrition. Une revue du NEJM aborde la dénutrition des sujets âgés. Elle est favorisée par la réduction de la sensation de faim, des troubles physiques (problème pour mâcher, troubles neurologiques comme des tremblements ou un déficit, arthrose des mains, démence, dépression). Le diagnostic repose, d'après du GLIM sur la présence d'un critère phénotypique (perte de poids, IMC faible et réduction de masse musculaire), et d'un critère étiologique (réduction des apports par malabsorption ou mal digestion, ou maladie/inflammation). Après 70 ans, le seuil d'IMC est 22kg/m² et 20kg/m² pour la dénutrition sévère. Le MNA est un outil de dépistage évaluant le risque de dénutrition (si < 12) qui est ensuite confirmée avec les critères GLIM. Les auteurs disent que l'albumine et pré-albumine ne devraient pas être utilisés comme marqueurs nutritionnels. L'apport d'énergie recommandé par jour est estimé à 30kcal/kg/j et 1g/kg/j de protéine est recommandé. Il faut donc estimer selon ce que les patients mangent pour adapter au cas par cas la supplémentation.
6/ Diabétologie
Dans une étude de cohorte rétrospective 80 000 patients sous metformine ont été appariés et comparés 80 000 sous inhibiteurs de SGLT2. Les auteurs ont trouvé que le risque de démence était réduit avec iSGLT2 (NNT =20 à 10 ans, 4% vs 9%), et il y avait également une mortalité globale réduite significativement (NNT= 11 à 10 ans). C'est donc intéressant, surtout sur la mortalité globale, mais comme toujours, il y a souvent un biais d'indication et les patients les plus fragiles ont souvent moins de "nouveaux traitements".
On avait parlé de l'insuline hebdomadaire icodec. Voici l'essai Combine-1 qui compare l'insuline icodec à une association icodec+ semaglutide hebdomadaire (IcoSema) ! Après 1 an , les patients du groupe IcoSema avaient une HbA1C abaissée de -1,55% versus 0,89% dans le groupe icodec seul, avec un risque d'hypoglycémie cliniques inférieur sous IcoSema (0,14 épisodes par personne par an versus 0,63). Les effets indésirables survenaient chez environ 40% des patients dans les 2 groupes et étaient essentiellement des troubles digestifs.
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