Bonjour, merci encore à tous pour vos messages et vos dons! Sans plus attendre, voici les actualités de la semaine !
1/ Cardiovasculaire
Les multivitamines! On en avait parlé ici déjà. Voici un nouvel essai randomisé qui a testé les multivitamines (A, B1, B6, B9, B12, C, D, E, K, calcium, zinc, magnésium, iode etc...) versus placebo chez des patients diabétiques avec coronaropathie. Bon, sans grand surprise, cela n'a pas d'effet cardiovasculaire.
On a également parlé pas mal de fois du clopidogrel ou du ticagrelor en anti agrégation plaquettaire prolongée à la place de l’aspirine en prévention secondaire. Voici la revue systématique publié dans le BMJ, incluant les 5 essais testant les inhibiteurs de P2Y12 (clopidogrel ou ticagrelor) versus aspirine en prévention secondaire chez les patients ayant eu une angioplastie. Avec iP2Y12, les patients avaient moins d'évènements cardiovasculaires sur critère composite (NNT= 80) mais aussi une réduction significative des AVC et des infarctus, et il n'y avait pas de différence sur les saignements majeurs ou digestifs. Bref, il ne serait pas étonnant que les prochaines recos évoluent en ce sens.
2/ Oncologie
Une nouvelle étude de cohorte a déterminé les capacité diagnostiques des tests à ADN multi-cible dans les selles. Ainsi, par rapport à la coloscopie, la sensibilité des tests à ADN est de 79% pour détecter un cancer et la spécificité de 92% pour détecter un cancer avancé. La VPP pour un cancer avancé est e 16% et la VPN pour exclure un cancer avancé est de 91%. Ces données sont concordantes avec ce qu'on avait trouvé ici.
Dans le dépistage du cancer du col de l'utérus, cet essai randomisé a comparé un rappel téléphonique seul à un rappel téléphonique avec envoie d'un kit d'auto-prélèvement par courrier chez des patientes non à jour du dépistage. A 6 mois de l'intervention, 17% des patientes avaient réalisé un test dans le groupe rappel téléphonique seul, versus 40% en cas d'envoi du kit. Cela semble donc une stratégie intéressante pour favoriser le dépistage chez des patients non à jour.
3/ Rhumatologie
L'article qui va faire se poser des questions de la semaine concerne les infiltrations dans la gonarthrose. C'est une étude de cohorte avec appariement de patients, ayant comparé les patients n'ayant pas eu d'infiltrations, ceux ayant eu des infiltrations d'acide hyaluronique et ceux ayant eu des infiltrations de corticoïdes. Les auteurs retrouvent que ceux ayant eu une injection de corticoïdes avaient une progression plus rapide de l'arthrose par rapport à ceux qui ont eu de l'acide hyaluronique ou aucune injection d'après le score WORMS qui est un score d'IRM. Les 2 types d'injections étaient associés à une réduction de la douleur. On ne peut pas dire grand chose au final comme ce n'est pas un essai randomisé: est ce que le recours aux corticoïdes était plus fréquent chez les patients qui s'aggravaient et avaient donc une progression plus élevée? Bref, rappelons que les essais randomisés ne montrent pas de bénéfices cliniques à l'acide hyaluronique et les infiltrations de corticoïdes sont aussi discutées (cf ici).
Après l'efficacité plus que modeste du méthotrexate 15mg/semaine dans la gonarthrose (cf ici), un nouvel essai randomisé s'y essaye. Cette fois c'est net, pas de différence ni sur l'EVA ni sur les synovites à 1 an. Globalement, il n'y avait pas d'avantage d'effet indésirables dans le groupe MTX, mais il y avait quand même 19% de cytolyses versus 9% dans le groupe placebo. Aller, on oublie donc le MTX dans l'arthrose!
4/ Hépatologie
Le BMJ fait un point sur l'hépatite B. La transmission est essentiellement materno-foetale dans le monde, mais principalement horizontale par voie sexuelle ou IV dans les pays occidentaux. La mesure de prévention principale repose sur la vaccination des nourrissons. Le dépistage est recommandé chez les patients à risque (usagers de drogues injectables, patients avec VIH ou immunodéprimés, contact à risque ou personne atteinte dans le foyer, migrants, partenaires sexuels multiples, travailleurs en santé, population carcérale). La maladie évolue en plusieurs phases : la phase d'hépatite aiguë et la phase de réactivation au cours de la phase chronique (elle même définie par 6 mois d'AgHbS positifs) sont les moments les plus propices à initier un traitement. Le bilan d'hépatite B chronique comprend NFS, bilan hépatique complet, albumine, Ag-Hbe, Ac-HbE, quantification de l'ADN du virus de l'hépatite B, charge virale VHB, recherche d'hépatites A, C, D. L'évaluation non invasive de la fibrose hépatique peut se faire avec le Fib-4. Pour le traitement dont l'objectif est de réduire le risque de cirrhose, de décompensation et de CHC, on laissera le spécialiste gérer...
On parlait récemment de la MASH et du semaglutide, c'est maintenant un essai randomisé évaluant la dapagliflozine dans cette pathologie hépatique. Après 48 semaines, la MASH a régressé chez 53% des patients sous dapagliflozine vs 30% sous placebo (NNT= 5), et il y a eu une résolution chez 23% des patients versus 8% (NNT= 7). Il n'y avait pas plus d'effets indésirables dans le groupe dapagliflozine. On a donc 2 traitements efficaces pour ralentir la progression de la MASH, à suivre.
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@Dr_Agibus et @DrePétronille
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