Dragi Webdo n°486 : Efficacité des traitements courants, diagnostic BPCO, asthme, extrasystoles, alimentation/dépression, antidiabétiques/mémoire, gonocoque, IA

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1/ Exercice médical

Cet article du NEJM-AI a demandé à 300  non-spécialiste de classer des conseils médicaux générées par une IA ou par des médecins et de les classer en "bonne qualité" et "mauvaise qualité". Les participants ne faisaient pas la différence entre IA ou médecin, mais semblaient préférer les réponses de l'IA. Les réponses de "mauvaise qualité" de l'IA étaient aimées autant que celles des médecins, et les participants étaient prêts à suivre les conseils de l'IA même s'ils pouvaient être dangereux ou conduire à des actes inutiles... Bref, tout ça va causes des problèmes à un moment...

Cet article qui était passé sous les radars étudie le niveau de preuve des principaux traitements prescrits en France, au Royaume Uni et aux Etats Unis. Déjà, il est intéressant de voir que le traitement n°1 en France est le paracetamol, qui est à la 14è et 115è place dans les 2 autres pays, et il y a de nombreuses discordances de intéressantes dans le classement des molécules! Sur l'objectif de réel, on voit que quasiment toutes les molécules ont un bénéfice prouvé dans au moins 1 de leurs indications (sauf quelques un comme le phloroglucinol et la vitamine D où une absence de bénéfice est démontré...), mais on voit aussi que pour la moitié de leurs indications, il n'y a pas de données....

 

 

2/ Cardiologie

Cet article de cardiologie aborde les extrasystoles ventriculaires (ESV) asymptomatiques. Selon les auteurs cardiologues, tout épisode d'ESV, même asymptomatique nécessite un bilan médical pour rechercher des red flags permettant de suspecter une cardiopathie sous jacente ou d'évaluer le risque ultérieur de complications. L'ECG recherchera notamment un QT court ou long, un Brugada (ST élevé suivi d'une inversion de l'onde T en V1-V3), des ondes T négatives, une HVG électrique, un trouble de conduction ou des ondes Q significatives. Le Holter ECG évaluera ensuite la fréquence. Enfin, l'échographie transthoracique est recommandée. Globalement, dans la majorité des cas, elles sont quand même bénignes (ETT normale, ECG normal par ailleurs et ESV monomorphes), et le fardeau pourra guider le traitement, le seuil pouvant être placé entre 5000 et 10000 ESV par jour (mais comme là on parlait d'ESV asymptomatiques...) Bref, le traitement symptomatique repose notamment sur les BB- cardio-sélectifs en 1ère ligne (bisoprolol ou metoprolol).

 

3/ Pneumologie

Et si on se renouvelait dans le diagnostic de la BPCO ? En effet, le diagnostic pourrait désormais ne pas reposer seulement sur une "obstruction spirométrique" en intégrant des critères radio-cliniques. En effet l'utilisation de ces nouveaux critères permet de diagnostiquer des patients avec un sur-risque de mortalité qui n'auraient pas été étiquetés BPCO selon les critères spirométriques seuls. La question qui va se poser, c'est : quelle est l'efficacité des traitements chez ces patients? car comme ce sont des nouveaux critères, ils n'étaient pas éligibles aux anciens critères "BPCO" utilisés dans les études...

 

 

Le NEJM revient sur le traitement de la crise d'asthme combinant salbutamol +  budésonide si besoin versus salbutamol si besoin chez des patients de plus de 12 ans avec un asthme non controlé en pallier 1 ou 2 (salbutamol ou salbutamol + CSI à la demande). Après 52 semaines, il y a eu un taux annuel d'exacerbation sévère de 0,15/an dans le groupe bithérapie à la demande, versus 0,32/an dans le groupe salbutamol seul. Il n'y avait pas de différence sur les effets indésirables modérés ou sévères. Mais la prise plus fréquente de CSI peut inquiéter. Les auteurs ont donc comparé les doses de corticoïdes systémiques reçues entre les 2 groupes. Les patients sous bithérapie recevaient au final 38mg d'équivalent prednisone en moins que ceux prenant le salbutamol à la demande, ce qui devait compenser les prises de CSI supplémentaires. Un point particulier dans la méthode de l'étude était qu'il était "totalement décentralisé et virtuel", c'est à dire que les patients étaient contactés via internet, les réseaux sociaux etc, l'information faite en visio, les documents signés par internet, les produits envoyés par coursier aux participants et le suivi par une appli et des contacts en distanciel. Bref, cette étude est concordante avec celle similaire publiée en 2022.

 

4/ Psychiatrie

Cette revue systématique a évalué si les régimes alimentaires avaient une incidence sur les symptômes d'anxiété et de dépression. Les auteurs trouvent que des conseils concernant une restriction calorique chez des patients à haut risque cardiovasculaire pouvait réduire légèrement les symptômes dépressifs. Le résultat est d'une taille d'effet faible. Les régimes pauvres en graisse ou méditerranéen pouvaient avoir un bénéfice dans certains cas, mais la pertinence clinique de ces résultats est plus qu'incertaine. Aucun effet sur l'anxiété n'a été retrouvé.

 

5/ Infectiologie

Le BMJ publie une revue sur les urétrites à gonocoque. C'est une infection fréquente (30/1000 personne par année, mais touchant davantage les HSH et travailleurs du sexe), généralement symptomatique, mais il faut environ 8 jours pour que les symptômes apparaissent. Les symptômes sont généralement génitaux mais il y a une dissémination hématogène dans 3% des cas avec possiblement une oligoarthrite ou une triade synovite, arthralgie, polyarthralgies. Le diagnostic est posé suite à un prélèvement avec une PCR qui est le moyen le plus fiable avec prélèvement urinaire et selon le type de rapports anal, vaginal et pharyngé. Le traitement antibiotique proposé varie selon les sociétés savantes et est essentiellement guidé par le taux de résistantes augmentant. Ainsi, les recos européennes proposent 1g de ceftriaxone + 2g d'azithromycine, l'OMS: 250mg de ceftriaxone +1g d'azithromycine, les britanniques juste 1g de ceftriaxone, et le CDC américaine 500mg de ceftriaxone. La prise en charge passe aussi par l'éducation des patients, parler des mesures de protections, dépister les partenaires, rechercher s'il y a eu des violences et dépister les autres IST.

6/ Diabétologie

Cet essai randomisé a comparé les traitements de 2ème ligne après la metformine pour étudier si l'insuline glargine, le gliméipride, le liraglutide ou la sitagliptine réduisait le risque de troubles cognitifs. Aucune différence n'a été mise en évidence entre les différents traitements à 4 ans. Mais de façon exploratoire, le fait d'avoir une HbA1C plus basse était associé à des scores cognitifs très modestement meilleurs.

 

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@Dr_Agibus et @DrePétronille