Bonjour, j'espère ce jour de
manifestation fera date, comme étant celui ayant permis de sauver notre
profession! C'est parti pour les actualités de la semaine!
1/ Pharmacovigilance:
La
codéine était déjà à exclure des soins chez les moins de 12 ans en
tant qu'antalgiques. Dans un communiqué, l'EMA donne les conclusions
d'une évaluation de cette molécule dans la toux. Le PRAC
recommande également de ne pas utiliser la codéine dans le traitement
de la toux avant 18 ans, et la contre indique également avant 12 ans.
Le BCG,
qui devait initialement être réapprovisionné en février, va encore
manquer jusqu'à la moitié de l'année 2015. En attendant, il est
disponible par "vague de vaccination" dans les centres de PMI.
D'autres vaccins ont également quelques soucis d'approvisionnement: les vaccins DTPCa et DTPCa-Hib. Ainsi, le HCSP
propose de remplacer si besoin, les vaccins DTPCa prévus à l'age de 6
ans par des dTPCa. Pour les autres vaccinations, rien ne change.
L'agence américaine du médicament (FDA)
a émis un avertissement sur la varenicline. Il concerne cette fois si
le risque de crise convulsive et une plus faible tolérance à l'alcool.
Des raisons supplémentaires de ne pas l'utiliser dans le sevrage
tabagique.
2/ Cardio-vasculaire
Quand
débuter un traitement de l'HTA? Selon La Revue Prescrire, la balance
bénéfice risque du traitement médicamenteux était défavorable pour l'HTA
de grade 1. Une méta analyse
a étudié l'effet d'un traitement pour ce type d'hypertension chez des
patients sans maladie cardio-vasculaire. L'étude retrouve une diminution
de 25% de la mortalité cardio-vasculaire et de 22% de la mortalité
totale (sans baisse significative des éléments suivants pris séparément:
infarctus, insuffisance cardiaque et évènements cardio-vasculaires).
Intéressant, mais, la majorité des patients de ces études étaient
diabétique, ce qui diminue fortement son applicabilité aux patients qui
n'ont pas de facteur de risque supplémentaire.
L'ECG
chez les sportifs est recommandé par la société française de
cardiologie bien que le niveau de preuve de ce dépistage soit faible et
que les études soient discordantes. Une revue
de la pratique a analysé les données de 50 études, soit 47 000
patients. 1 patient sur 294 avait une anomalie (0,3%): c'était
principalement des Wolf Parkinson White, des syndromes de QT long, des
cardiopathies hypertrophiques et dilatées, des coronaropathies et des
DAVD. L'ECG était moins spécifique que l'interrogatoire et l'examen
physique, mais beaucoup plus sensible. On a pas de chiffre de mortalité
cependant.
3/ Pneumologie
Les études en médecine générale sont toujours à souligner. Dernière en date, celle portant sur les pneumopathies:
70% des patients atteints avaient à la fois de la fièvre, de la toux et
une faiblesse ou myalgies. Concernant l'éternelle question de la
radiographie pulmonaire, l'étude retrouve que la plupart des patients
avaient une pneumopathie non compliquée qu'il aient eu une radio ou pas!
Chez l'enfant de moins de 5 ans, une étude
a étudier les signes permettant d'orienter vers une pneumopathie. Bien
qu'aucun signe ne suffise à lui seul à diagnostiquer ou réfuter le
diagnostic , les signes permettant d'orienter le plus vers la
pneumopathie (VPP élevée) étaient la fréquence respiratoire supérieure à
50, le geignement et le tirage intercostal. Au contraire, l'absence de
fièvre, de toux et une FR inférieure à 40 contribuaient à éliminer le
diagnostic.
Enfin, la HAS a publié une fiche sur les associations de beta mimétiques de longue durée d'action et corticoïdes
dans l'asthme. Un peu catalogue, les données cliniques sont faiblement
reprises. Pas très utile à mon avis, en dehors d'avoir un panorama sur
les différentes options.
4/ Sommeil
Le travail en horaires décalées peut être responsable de troubles du sommeil.
Un étude retrouve que les hypnotiques n'étaient pas plus efficaces que
le placebo dans ce trouble. Cependant, la mélatonine aurait rallongé la
durée de sommeil diurne de.. 24 minutes. Pas terrible comme
intervention, quand même.
Voilà pour cette semaine, ce n'était pas très long pour une fois.
Bon courage à tous et à bientôt!
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