Bonjour ! Nous espérons que vous avez passez un bel été. Voici la reprise avec les actualités de ces 2 derniers mois. Comme c'est dense, c'est un peu en accéléré ! Bonne lecture !
1/ Cardiovasculaire
Cette étude a comparé dans une cohorte américaine la différence de classification du risque cardiovasculaire selon l'ancien score américain "PCE-ASCVD" et le nouveau score "PREVENT". Globalement, le nouveau score conduit à une légère diminution du risque chez les patients intermédiaires avec un peu plus de patients "borderline" (risque de: 5%-7,5%) et un peu moins de patient "intermédiaires" (7,5%-20%). Il n'y a pas de différence sur les risques faibles (<5%) et élevé (>20%)
On l'attendait depuis des années, voici les résultats de l'étude SAGA ! Des patients de plus de 75 ans sous statines en prévention primaire, ont été randomisés en "déprescription" vs "poursuite". Après 3 ans, il n'y avait pas de différence de survenue d'évènements cardiovasculaires, de mortalité cardiovasculaire ou de mortalité globale. Certains diront que c'est parce que 3 ans était un suivi trop court, mais la pertinence clinique de cette différence resterait douteuse...
2/ Rhumatologie
La HAS a publié des recommandations sur l'épaule douloureuse, en complément de celles de 2023. Les recommandations de 2026 concernent les indications chirurgicales. Tout d'abord, la chirurgie ne se discute qu'après 6 mois de traitement médico-fonctionnel pour les ruptures dégénératives. Une à 2 infiltrations de corticoïdes sont proposées également. Le bilan pré-opératoire requiert des radiographies 3 rotations de face et 1 faux profil, ainsi qu'une imagerie en coupe (IRM en 1ère intention). La suite des éléments est spécialisée, mais voici une coupe de la coiffe.
3/ ORL
Voici maintenant des recommandations HAS concernant les acouphènes invalidants. Ils sont dits persistants après 6 mois et la sévérité est évaluée avec le score THI (>58 = sévère). Les signes de prise en charge en urgences sont dans le tableau ci dessous, auquel il faut ajouter l'indication d'IRM encéphalique et des conduits internes si acouphène unilatérale ou associé a une surdité unilatérale ou à des troubles audio-vestibulaires fluctuants et en cas d'acouphènes pulsatiles. La prise en charge repose essentiellement sur prise en charge multidisciplinaire, des TCC ou sur des implants cochléaires si surdité associée.
4/ Infectiologie
On continue avec la HAS qui recommande la vaccination antigrippale chez les patients de plus de 65 ans résidant en collectivité mais sans obligation. Cependant, elle recommande une obligation vaccinale des professionnels de santé pour les professionnels de santé, avec une priorité sur ceux travaillant en EHPAD.
La HAS recommande aussi de modifier les vaccins pneumocoque, en utilisant désormais le Prevenar 20 (VPC 20) chez les nourrissons et l'nefant, et le Capvaxive (VPC21) chez les patients de 65 ans et plus, et les adultes de plus de 18 ans avec risques d'infections à pneumocoque (incluant les soudeurs).
5/ Psychiatrie
Cette revue systématique s'intéresse à l'efficacité des antidépresseurs en complément des psychothérapies. Alors que l'analyse principale sur les 7 essais inclus ne montre pas de bénéfice, on peut voir que l'analyse des 4 études avec un faible risque de biais montre un bénéfice de cette association avec une efficacité modérée (SMD= 0,36). Il serait donc nécessaire d'avoir des essais moins biaisés pour pouvoir conclure...
Le CMG a publié une fiche sur la qualité du sommeil. Elle contient des ressources pour les médecins (questionnaires de qualité de sommeil, différents diagnostics atypiques comme les jambes sans repos ou les mouvements périodiques des jambes) et des ressources pour les patients (règles du sommeil, liens vers des applications de TCC de l'insomnie...)
6/ Gastro entérologie
La HAS, très active cet été, a publié des recommandations sur le diagnostic de la maladie coeliaque (MC), très proches de celles de pédiatrie de 2022 (cf ici). Les symptômes peuvent être digestifs (à peu près tout est possible) et extra-digestifs (trouble de croissance, retard pubertaire, infertilité, troubles neurologiques, arthralgies inexpliquées...) qui requièrent une recherche de MC. Des carences (fer, B9, B12) ou une cytolyse inexpliquée ou des facteurs de risques (MC au 1er degré, maladie auto-immune, trisomie 21, Turner, pancréatites récidivantes, ou lymphome intestinal) sont également des indications de dépistage. Il est important qu'il n'y ait pas de régime sans gluten avant les bilans. Il faut alors doser les IgA anti-transglutaminases et les IgA totales.
- Si les IgA anti-TG sont >10N, les IgA anti-endomysium sont indiquées pour poser le diagnostic. Les auteurs recommandent quand même un avis spécialisé avant de débuter le régime sans gluten (mouais....)
- Si les IgA anti-TG sont positives et < 10N, un avis spécialisé est indiqué.
- Si les IgA anti-TG sont négatives avec des IgA normales et en l'absence de forte suspicion clinique ou de dermatite herpétiforme, le diagnostic peut être exclus.
- Si les IgA anti TG sont négatives et IgA totales absentes, il faut doser des IgG anti-TG et prendre un avis spécialisé.
- Enfin, si le patient était sans gluten, il faut le réintroduire:
Le CMG a publié une intéressante fiche sur le parcours d’assistance médicale à la procréation (AMP). Le bilan minimal s'initie après 12 mois d'échec avant 35 ans et après 6 mois après 35 ans, ou n'importe quand si suspicion (cycles irréguliers, endométriose...). Il comporte un examen clinique des organes génitaux, un bilan à la recherche des IST, un spermogramme chez l'homme et une échographie pelvienne et dosages hormonaux au 3ème jour du cycle (FSH, LH, E2, TSH, PRL) chez la femme. Sont prise en charge à 100% 6 inséminations et 4 FIV, avant l'age de 45 ans de la femme qui portera l'enfant et 60 ans de la personne du couple qui ne portera pas l'enfant. Enfin, tout cela est possible grâce au don de gamètes, alors, pensez-y!
8/ Endocrinologie
Voici une nouvelle revue systématique du BMJ comparant les différents traitements anti-obésité sur la perte de poids, les effets secondaires, le risque de fatigue et la qualité de vie. On y voit que ce n'est pas forcément parce qu'on perd beaucoup de poids que la qualité de vie est mieux
9/ Rhumatologie
Et pour finir, voici un article de la nouvelle revue soeur d'Exercer, qui s'intitule "French Academic Journal of Primary Care" (FAJPC pour les intimes). Cette revue systématique s'est intéressée aux AINS topiques dans les tendinopathies et n'a pu inclure que 4 essais à faible risque de biais. Le kétoprofène et l'acide niflumique semblaient être les traitements les plus efficace sur la douleur en activité et au repos. Les données sont faibles pour le diflofenac. Enfin, notons que l'ibuprofène n'était pas dans les essais retenus et rappelons que selon Prescrire, le kétopforène gel a un risque supérieur de réactions cutanées.
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A la semaine prochaine !
Par rapport à l'étude SAGA, que dire des résultats de l'étude STAREE qui montre au contraire une diminution d'évènements cardio-vasculaires (à 6 ans cette fois-ci) (DOI: 10.1056/NEJMoa2607314) ?
RépondreSupprimerBonjour, merci pour la question (qui sera peut être plus complétée la semaine prochaine lors de l'analyse de STAREE, il y avait déja beaucoup pour rajouter les études du congrès de l'ESC). La principale différence c'est que Staree est une initiation de statine, alors que là c'est un arrêt. Or on l'a vu avec la pravastatine notamment, l'effet protecteur persiste après un arrêt. On en parlait dans le dragiwebdo 27 déjà !
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